Development of Noninvasive Procedure for Monitoring Blood Glucose Level Using Gingival Crevicular Bleeding

Diabetes mellitus (DM) and chronic periodontitis are com­ mon chronic diseases in adults. DM is a complex disease with both metabolic and vascular components character­ ized by hyperglycemia due to defects in insulin secretion, insulin action or both, as well as dysregulation of protein and lipid metabolism [1]. DM is associated with a wide range of complications such as retinopathy, nephropathy, neuropathy, micro and macro vascular disease and al­ tered wound healing [2]. Also, as per American Diabetes Association (ADA) in 1993, periodontal disease is sixth most common complication in patients who have DM [3]. Moreover, DM and periodontitis seem to interact in bidirectional manner [4]. Periodontitis is defined as an infectious disease which considers inflammation of teeth supporting tissue that leads to progressive attachment and bone loss. Periodon­ tal infections are mixed infections characterized by com­ plex microbiota. Microscopic examination of sub­gingival plaque samples obtained from sites with periodontitis has revealed elevated levels of Gram­negative anaerobes and Bacteroides [5]. These microbial species have even been shown to affect endocrine metabolic status in diabetic patients. Research about the relationship between DM and periodontal disease has been conducted since 1960s [6]. The incidence and severity of periodontal disease has been shown to be influenced by DM and blood glucose level. An improvement in serum glycemic control has also been noticed after PDL therapy [7, 8, 9]. Due to close relationship between DM and periodon­ titis, it can be assumed that dental practitioners are ex­ tremely likely to encounter high number of patients hav­ ing both, DM and periodontitis. Early diagnosis of DM, however, may help to prevent its long term complications responsible for high morbidity and mortality of diabetic patients [10]. Periodontitis is also likely to be more severe in diabetic individuals with advanced systemic complica­ tions because of poorly controlled, persistently high blood sugar levels known as sustained hyperglycemia [11]. The release of bio­inflammatory cytokines in both cases explains their bidirectional relationship. The mecha­ nism associated with periodontitis found in diabetic pa­ tients is accumulation of advanced glycation end products Development of Noninvasive Procedure for Monitoring Blood Glucose Level Using Gingival Crevicular Bleeding


INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) and chronic periodontitis are com mon chronic diseases in adults.DM is a complex disease with both metabolic and vascular components character ized by hyperglycemia due to defects in insulin secretion, insulin action or both, as well as dysregulation of protein and lipid metabolism [1].DM is associated with a wide range of complications such as retinopathy, nephropathy, neuropathy, micro and macro vascular disease and al tered wound healing [2].Also, as per American Diabetes Association (ADA) in 1993, periodontal disease is sixth most common complication in patients who have DM [3].Moreover, DM and periodontitis seem to interact in bidirectional manner [4].
Periodontitis is defined as an infectious disease which considers inflammation of teeth supporting tissue that leads to progressive attachment and bone loss.Periodon tal infections are mixed infections characterized by com plex microbiota.Microscopic examination of subgingival plaque samples obtained from sites with periodontitis has revealed elevated levels of Gramnegative anaerobes and Bacteroides [5].These microbial species have even been shown to affect endocrine metabolic status in diabetic patients.Research about the relationship between DM and periodontal disease has been conducted since 1960s [6].The incidence and severity of periodontal disease has been shown to be influenced by DM and blood glucose level.An improvement in serum glycemic control has also been noticed after PDL therapy [7,8,9].
Due to close relationship between DM and periodon titis, it can be assumed that dental practitioners are ex tremely likely to encounter high number of patients hav ing both, DM and periodontitis.Early diagnosis of DM, however, may help to prevent its long term complications responsible for high morbidity and mortality of diabetic patients [10].Periodontitis is also likely to be more severe in diabetic individuals with advanced systemic complica tions because of poorly controlled, persistently high blood sugar levels known as sustained hyperglycemia [11].
The release of bioinflammatory cytokines in both cases explains their bidirectional relationship.The mecha nism associated with periodontitis found in diabetic pa tients is accumulation of advanced glycation end products (AGEs), which affects migration and phagocytosis of poly morphonuclear cells, producing subgingival flora with predominance of Gramnegative anaerobes [12].This triggers secretion of various mediators that facilitate con nective tissue destruction and bone resorption and cause insulin resistance in tissues.At the same time periodontal infections induce resistance to insulin in tissues, which contributes to accumulation of AGEs.
A lot of diabetic patients undergoing dental treatment need to be examined for existing blood sugar level, so appropriate treatment can be provided to each patient in dividually.Therefore, they need to provide blood sample after a small puncture.However, in such patients, small amount of blood can also be obtained simply by probing periodontium without any discomfort.
The aim of the present study was to evaluate feasibility and accuracy of gingival cervicular blood test in dental office to screen blood glucose level as compared to con ventional method of peripheral blood sampling.

MATERIAL AND METHODS
The study was approved by ethical committee of the in stitution and an informed consent was obtained from all subjects prior conducting study.A total of 15 diabetic (type 2, previously undiagnosed) and 15 non diabetic patients in the age group of 4055 years with untreated moderate to severe periodontitis, having probing depth in the upper anterior teeth ≥5 mm, were selected from Diabetes Care and Research Centre, S.P. Medical College, Bikaner.Patients that required premedication or prophy lactic drug regime, and suffered from any other systemic infection/diseases or sites with suppuration were excluded from the study.
Periodontal probing depth was assessed by Williams graduated periodontal probe.Contamination with saliva was prevented using gauze and air drying.Teeth were probed mesially and distally.Blood oozing from gingival sulcus/ pocket was collected by placing glucometer diag nostic strip at the entrance of gingival sulcus.In addition, finger stick capillary blood was collected.Both samples, 3 µL each were analyzed using a glucose self monitoring device (Quicktest, Braun Company, Germany), according to the manufacturer's recommendations.
Statistical analysis was performed by Student (paired and unpaired) ttest or coefficient correlation test in SPSS 10.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

RESULTS
Results of this study revealed a strong correlation (r=0.715,p<0.001) of blood glucose levels between gingival crev icular blood (GCB) and peripheral capillary blood (PFB).
The mean blood glucose level from GCB in diabetic group was 172.27±5.02mg/dL while mean blood glucose level from PFB was 167.80±8.87mg/dL.The correlation coef ficients of diabetic and non diabetic subjects were r=0.715 and r=0.619, respectively.There was significant difference between peripheral capillary and crevicular blood glucose level in diabetic and non diabetic subjects (Table 1).

DISCUSSION
ADA recommends screening for DM from age 45 every 3 years in persons without risk factors and more frequently in those with risk factor for DM [9].In our study, cor relation between PFB and GCB glucose readings for dia betic group participants was high i.e. r=0.715.Contrary to that, for participants in non diabetic group, correlation between glucose readings was lower (r=0.619).
A lot of research has been done to develop painless and noninvasive methods to measure blood glucose lev els [13].Sites with periodontal inflammation have been shown to produce adequate amount of blood during routine periodontal examination [14].Therefore, there is no need for an extra procedure (finger puncture with sharp needle) to obtain blood samples for the assessment of blood glucose level.There is also added advantage in cases with low gingival crevicular bleeding as low amount of blood (3 μL) is necessary to perform the analysis.
Although gingival bleeding is an indicator of inflam mation, it may also be possible that vascular changes in DM result in increased gingival bleeding.The relation between controlled DM and development of vascular changes was studied by Tchobroutsky, who observed less vascular changes in well controlled DM [15].Comparing diabetic and healthy children Bernick et al. [16] found gingival inflammation more frequently in diabetic group.Kjellman et al. [17] came to conclusion that diabetics with poor cooperation had gingivitis more frequently than those with good cooperation.Poorly cooperating group also showed higher levels of blood glucose suggesting poor control of the disease.
According to our findings, there is significant corre lation between fingerstick capillary blood and gingival crevicular blood glucose levels.The present study is in agreement with another study that demonstrated strong correlation between gingival crevicular and fingerstick capillary blood [18].Moreover, in this study, correlation between fingerstick and crevicular gingival blood glucose levels measured in laboratory analyzer was found to be highly statistically significant (r=0.715,p<0.001).
Cohen et al. [19] found that diabetics had increased degree of inflammatory changes in their periodontium compared to healthy controls.In the same study it was found that the amount of soft deposits was lower in dia betic group while the amount of hard deposits was equal in both groups.Belting et al. [20] found severe periodon tal changes in diabetic patients.Schenkein et al. [21] and Sheridan et al. [22] showed that pocket formation, presence of calculus, increased tooth mobility and tooth loss occurred with greater frequency in patients with decreased glucose tolerance.Patients with confirmed or possible DM also showed increased alveolar bone loss and marginal periodontal membrane widening.
The results of the present study indicate that gingival crevicular blood can be an excellent source for measur ing blood glucose level during diagnostic periodontal ex amination.However, the study was carried out in a small number of respondents and the technique to obtain ac ceptable blood sample from gingival crevices was not al ways feasible and reliable which could limit its application in clinical practice.Further studies should be carried out in large group of subjects to obtain confirmatory diagno sis and establish benchmark GCB glucose levels for both diabetic and non diabetic patients.

CONCLUSION
The results of the current study suggest that gingival cre vicular blood is a reliable and definitive indicator for the analysis of glycemic status.However, further studies are required to isolate uncontaminated blood and ascertain ratio of contamination.Also, greater number of respond ents is required for better comparison of gingival crev icular blood glucose levels and variations with peripheral capillary blood levels.

KRATAK SADRŽAJ
Uvod Di ja be tes me li tus (DM) i hro nič ni pe ri o don ti tis su če ste hro nič ne bo le sti kod od ra slih oso ba.Da bi se iz me ri la ko li či na glu ko ze u kr vi oso ba obo le lih od DM, obič no je po treb no obez be di ti uzo rak ka pi lar ne kr vi iz pr sta.Kod ovih bo le sni ka je na jed no sta van na čin mo gu će do bi ti krv pri li kom son di ra nja pe ri o don ci ju ma bez ika kvih ne la god no sti.Cilj ra da je bio da se is pi ta mo guć nost odre đi va nja ni voa glu ko ze po mo ću ne in va ziv nog po stup ka za utvr đi va nje DM to kom ru tin skog pre gle da pe ri o don ci ju ma.Ma te ri jal i me to de ra da U stu di ju je uklju če no pet na est zdra vih is pi ta ni ka i pet na est oso ba s po čet nim DM tip 2 s ume re nim i te žim pe ri o don ti ti som.Za son di ra nje pe ri o don tal nih dže po va ko ri šće na je Vi li jem so va gra du i sa na son da.Krv ko ja je cu ri la iz pe rio don tal nog dže pa pri ku plje na je po mo ću tra ke za me re nje ko li či ne glu ko ze.Krv iz pr sta je bi la kon trol ni uzo rak.Re zul ta ti Sta ti stič ki zna čaj na ko re la ci ja je uoče na iz me đu ni voa glu ko ze u kr vi iz gin gi val nog sul ku sa i pe ri fer ne kr vi (pre je la) kod is pi ta ni ka sa DM.Sred nja vred nost ni voa glu ko ze iz kr vi iz gin gi val nog sul ku sa kod bo le sni ka sa DM bi la je 172,27±5,02 mg/dl, a iz pe ri fer ne kr vi 167,80±8,87 mg/dl.Ko e fi ci jen ti ko re la ci je iz me đu oso ba sa DM i zdra vih is pi ta ni ka bi li su r=0,715, od no sno r=0,619.Za klju čak Re zul ta ti su po ka za li da krv ko ja je do bi je na to kom ru tin skog pre gle da pe ri o don ci ju ma mo že bi ti is ko ri šće na za utvr điva nje DM u sto ma to lo škoj or di na ci ji bez po tre be za bi lo ka kvim do dat nim po stup kom.Ključ ne re či: di ja be tes me li tus tip 2; hro nič ni pe ri o don ti tis; teč nost gin gi val nog sul ku sa; ne in va ziv na me to da; son di ra nje UVOD Di ja be tes me li tus (DM) i hro nič ni pe rio don ti tis su če ste hro nič ne bo le sti kod od ra slih oso ba.DM je kom plek sna bo lest s me ta bo lič kom i va sku lar nom kom po nen tom ko ju od li ku ju hi per gli ke mi ja zbog ne do sta ta ka iz lu či va nja in su li na, ne mo gu ć no sti de lo va nja in su li na ili obo je, kao i po re me ćaj me ta bo li zma pro te i na i li pi da [1].DM do vo di do kom pli ka ci ja kao što su re ti no pa ti ja, ne fro pa ti ja, ne u ro pa ti ja, mi kro va sku lar ne i ma kro va sku lar ne bo le sti i pro me ne u za ra sta nju ra na [2].Bo lest pe ri o don ci ju ma je še sta naj če šća kom pli ka ci ja kod oso ba obo le lih od DM, ka ko je tvr di lo Ame rič ko udru že nje za di ja be tes (Ame ri can Di a be tes As so ci a tion -ADA) 1993.go di ne [3].Šta vi še, DM i pe ri o don ti tis de lu ju jed no na dru go [4].
Pe ri o don ti tis se de fi ni še kao in fek tiv na bo lest ko ju od li ku je upa la pot por nog tki va zu ba i ko ja do vo di do pro gre siv nog gu bit ka epi tel nog pri po ja i ko šta ne ma se.Pe ri o don tal ne in fek ci je su me šo vi te in fek ci je ko je iza zi va kom pleks bak te ri ja.Mi kro skop ska ana li za sub gin gi val nog pla ka iz pe ri o don tal nih dže po va po ka za la je pre va len ci ju Gramne ga tiv nih ana e rob nih bak te ri ja i bak te ri ja iz ro da Bac te ro i des [5].Ovi mi kro or ga ni zmi mo gu uti ca ti i na en do kri no me ta bo lič ko sta nje bo le sni ka sa DM.Če sta su bi la is tra ži va nja o od no su DM i pe ri o don tal nih obo lje nja još od še zde se tih go di na dva de se tog ve ka [6].Uče sta lost i te ži na pe ri o don tal nih obo lje nja za vi se od DM i ni voa glu ko ze u kr vi.Ta ko đe, na kon le če nja pe ri o don ci ju ma do la zi do po bolj ša nja gli ke mij ske kon tro le [7,8,9].
S ob zi rom na in ter ak ci ju DM i pe ri o don ti ti sa, mo že se pret po sta vi ti da će se kod sto ma to lo ga če sto na ći pa ci jen ti ko ji ima ju i DM i pe ri o don ti tis.S dru ge stra ne, ra na di jag no za DM mo že po mo ći da se spre če du go roč ne kom pli ka ci je ko je su od go vor ne za vi sok pro ce nat obo le va nja i smrt no sti ovih bo le sni ka [10].
Pe ri o don ti tis će ve ro vat no bi ti te ži kod oso ba obo le lih od DM sa si stem skim kom pli ka ci ja ma zbog sla be kon tro le i stal ne po vi še ne vred no sti še će ra u kr vi po zna te kao "kon ti nu i ra na hi per gli ke mi ja" [11].
Oslo ba đa nje bi o u pal nih ci to ki na kod oba obo lje nja ob ja šnja va dvo smer nu in ter ak ci ju DM i pe ri o don ti ti sa.Me ha ni zam po ve zan s pe ri o don ti ti som ko ji je ot kri ven kod oso ba sa DM je i na go mi la va nje kraj njih pro iz vo da gli ko li ze (engl.advan ced glyca tion end pro ducts -AGE) ko ji uti ču na mi gra ci ju i fa go ci to zu po li mor fo nu kle ar nih će li ja, te na stva ra nje gin gi val ne flo re uz pre do mi na ci ju Gramne ga tiv nih ana e ro ba [12].Ovo do vo di do iz lu či va nja ras tvor lji vih me di ja to ra ko ji olak ša va ju ošte ći va nje ve ziv nog tki va i re sorp ci ju ko sti, a u isto vre me pro iz vo de sta nje in su lin ske re zi sten ci je u tki vi ma.S dru ge stra ne, pe ri o don tal ne in fek ci je mo gu iza zva ti re zi sten ci ju na in su lin u tki vi ma, što do pri no si na go mi la va nju AGE.
Po treb no je utvr di ti ko li či nu glu ko ze u kr vi oso ba obo le lih od DM ko ji po se ću ju sto ma to lo ga da bi sva ki bo le snik do bio od go va ra ju ću te ra pi ju.Za to je po treb no obez be di ti uzo rak kr vi iz pr sta po mo ću ma log ubo da.Me đu tim, kod ovih bo le sni ka mo gu će je do bi ti krv son di ra njem pe ri o don ci ju ma bez ika kve ne la god no sti.
Cilj ovog is tra ži va nja bio je da se pro ce ni is pla ti vost i tač nost od re đi va nja ni voa glu ko ze u kr vi iz gin gi val nog sul ku sa, ko ji mo že bi ti al ter na tiv ni test za oso be sa DM u od no su na kon ven ci o nal ne me to de uzor ko va nja pe ri fer ne kr vi.

MATERIJAL I METODE RADA
Etič ki ko mi tet je odo brio iz vo đe nje stu di je, a svi is pi ta ni ci su pot pi sa li sa gla snost za uče šće u is tra ži va nju.U stu di ju je uklju če no 15 oso ba sa DM tip 2 (pret hod no ne di jag no sti ko van) oda bra nih u in sti tu ci ji Di a be tes Ca re i is tra ži vač ki cen tar, S.P. Me di cin skog fa kul te ta u Bi ka ne ru, i 15 zdra vih oso ba sta ro sti od 40 do 55 go di na s ume re nim do te škim pe ri o don ti ti som i du bi nom pa r o don tal nih dže po va na gor njim pred njim zu bi ma od naj ma nje 5 mm.Bo le sni ci ko ji ma je bila po treb na pre me di ka ci ja ili pro fi lak tič ka te ra pi ja, oni ko ji su patili od si stem skih in fek ci ja, od no sno obo lje nja, ili su imali ne ko me sto sa su pu ra ci jom is klju če ni su iz stu di je.
Du bi na pa r o don tal nog dže pa me re na je po mo ću Vi li jem so ve gra du i sa ne son de.Da bi spre či li kon ta mi na ci ju plju vač kom, upo tre blje ni su ga za ili su še nje va zdu hom.Du bi na dže po va je pro ve ra va na me zi jal no i dis tal no.Krv ko ja je cu ri la iz pe ri o don tal nog dže pa pri ku plje na je po mo ću di jag no stič ke tra ke za me re nje ni voa še će ra.Ta ko đe, uze ta je ka pi lar na krv iz pr sta.Oba uzor ka (po 3 μl sva ki) ana li zi ra na su po mo ću apa ra ta za me re nje glu ko ze (Qu ic ktest, Braun Com pany, Ne mač ka) pre ma pre po ru ka ma pro iz vo đa ča.
Sta ti stič ka ana li za je ura đe na Stu den to vim tte stom i ko e fi ci jen tom ko re la ci je u pro gra mu SPSS 10.0 (SPSS, Inc., Či ka go, Ili no is, SAD).

REZULTATI
Re zul ta ti su po ka za li ko re la ci ju (r=0,715; p<0,001) iz me đu ni voa glu ko ze u kr vi iz gin gi val nog sul ku sa i pe ri fer ne ka pi lar ne kr vi.Sred nja vred nost glu ko ze u kr vi iz gin gi val nog sul ku sa is pi ta ni ka sa DM bi la je 172,27±5,02 mg/dl, a iz pe ri fer ne kr vi 167,80±8,87 mg/dl.Ko e fi ci jen ti ko re la ci je is pi ta ni ka sa DM i zdra vih is pi ta ni ka bi li su r=0,715, od no sno r=0,619.Utvr đe na je sta ti stič ki zna čaj na raz li ka iz me đu ko li či ne glu ko ze u kr vi gin gi val nog sul ku sa i kr vi pe ri fer nih ka pi la ra i kod bo le sni ka sa DM, i kod zdra vih is pi ta ni ka (Ta be la 1).

DISKUSIJA
ADA pre po ru ču je pre ven tiv ni pre gled za DM oso ba ma sta ri jim od 45 go di na, kao i po na vlja nje te sta sva ke tri go di ne ako ne po sto ji po ve ćan ri zik, od no sno ra ni je i če šće ako po sto ji po ve ćan ri zik za obo le va nje od DM [9].U na šem is tra ži va nju ko re la ci ja iz me đu ni voa glu ko ze u kr vi gin gi val nog sul ku sa i pe ri fer noj kr vi kod is pi ta ni ka sa DM bi la je vi so ka (r=0,715).Kod zdra vih is pi ta ni ka, pak, ko re la ci ja je bi la ni ža (r=0,619).Do sta is tra ži va nja je ura đe no ka ko bi se raz vi la bez bol na i ne in va ziv na me to da za me re nje ni voa glu ko ze u kr vi [13].Me sta na gin gi vi gde po sto ji upa la da ju do volj nu ko li či nu kr vi to kom ru tin skog son di ra nja pe ri o don tal nih dže po va [14].Na taj na čin se spre ča va do dat no uzi ma nje kr vi (npr.iz pr sta), ka da tre ba pro bi ti ko žu oštrom iglom da bi se do bio uzo rak za od re đi va nje ni voa glu ko ze.Pred nost ova kvog uzi ma nja kr vi je u to me što je po treb na ma la ko li či na kr vi (3 μl), ko ju je mo gu će do bi ti čak i u slu ča je vi ma s oskud nim kr va re njem iz sul ku sa.
Iako je kr va re nje iz gin gi ve po ka za telj po sto ja nja upa le, ono ta ko đe mo že na sta ti zbog va sku lar nih pro me na ko je se raz vi ja ju kao po sle di ca DM.Od nos iz me đu DM i va sku lar nih pro me na pro u ča vao je Čo bruc ki (Tcho bro utsky), ko ji je uočio sla bi je iz ra že ne va sku lar ne pro me ne u do bro kon tro li sa nim DM [15].Upo re đu ju ći zdra vu i de cu sa DM, Ber nik (Ber nick) i sa rad ni ci [16] su usta no vi li iz ra že ni ju upa lu de sni kod de ce sa DM.Kjel man (Kjel lman) i sa rad ni ci [17] su za klju či li da oso be obo le le od DM ko je lo še sa ra đu ju u kon tro li bo le sti ima ju iz ra že ni ji gin gi vi tis od onih bo le sni ka ko ji po ka zu ju do bru sa rad nju.Gru pa bo le sni ka s ko jom ni je ostva re na do bra sa rad nja ima la je vi ši ni vo glu ko ze, što uka zu je na lo šu kon tro lu bo le sti.
Pre ma re zul ta ti ma na še stu di je, po sto ji zna čaj na ko re la ci ja iz me đu ni voa glu ko ze u ka pi lar noj kr vi iz pr sta i kr vi iz gin gi val nog sul ku sa, što su po tvr di la i dru ga is tra ži va nja [18].U na šoj stu di ji ko re la ci ja ni voa glu ko ze u ka pi lar noj kr vi iz pr sta i kr vi iz gin gi val nog sul ku sa iz me re na u la bo ra to rij skom ana li za to ru bi la je sta ti stič ki zna čaj na (r=0,715; p<0,001).Koen (Co hen) i sa rad ni ci [19] su usta no vi li da oso be obo le le od DM ima ju iz ra že ni je upal ne pro me ne u pe ri o don ci ju mu u od no su na zdra ve is pi ta ni ke.U is toj stu di ji je utvr đe no ma nje me kih na sla ga kod bo le sni ka sa DM, dok je ko li či na tvr dih na sla ga bi la pri bli žno jed na ka kod njih i kod zdra vih is pi ta ni ka.Bel ting (Bel ting) i sa rad ni ci [20] su za be le ži li iz ra že ni je pro me ne u pe ri o don ci ju mu oso ba obo le lih od DM.Šen kajn (Schenkein) i sa rad ni ci [21] i Še ri dan (She ri dan) i sa rad ni ci [22] su uka za li na ve ću uče sta lost pe ri o don tal nih dže po va i ka men ca, po ve ća nu mo bil nost i gu bi tak zu ba kod bo le sni ka sa sma nje nom to le ran ci jom na glu ko zu.Kod is pi ta ni ka sa po tvr đe nim ili mo gu ćim DM ta ko đe su uoče ni po ve ćan gu bi tak al ve o lar ne ko sti i pro ši re nje pe ri o don tal ne mem bra ne.
Re zul ta ti ovog is tra ži va nja po ka zu ju da se krv iz gin gi val nog sul ku sa mo že ko ri sti ti za me re nje ni voa glu ko ze u kr vi to kom di jag no stič kog pre gle da pe ri o don ci ju ma.Me đu tim, is tra ži va nje je iz ve de no na ma lom bro ju is pi ta ni ka, a teh ni ku za do bi ja nje pri hva tlji vog uzor ka kr vi iz gin gi val nog sul ku sa ni je uvek mo gu će po u zda no pri me ni ti, što bi ogra ni ča va lo nje nu upo tre bu u kli nič koj prak si.Tre ba ura di ti da lja is tra ži va nja na ve ćem uzor ku i us po sta vi ti re fe rent ne vred no sti glu ko ze u kr vi gin gi val nog sul ku sa kod oso ba sa DM i zdra vih lju di.

ZAKLJUČAK
Krv iz gin gi val no sul ku sa je po uz dan po ka za telj gli ke mij skog sta nja po je din ca.Me đu tim, po treb na su da lja is tra ži va nja ka ko bi se do bi la ne kon ta mi ni ra na krv i utvr dio ni vo kon ta mi na ci je.Ta ko đe, po tre ban je ve ći broj is pi ta ni ka da bi se bo lje upo re di le vred no sti ni voa glu ko ze u kr vi gin gi val nog sul ku sa i va ri ja ci je u od no su na vred no sti u kr vi pe ri fer nih ka pi la ra.

Table 1 .
Mean blood glucose level measured in gingival crevicular and peripheral blood (X -±SD; mg/dL) in diabetic and non diabetic patients Ta be la 1. Sred nja vred nost ni voa glu ko ze u gin gi val noj sul ku snoj i pe ri fer noj kr vi (X -±SD; mg/dl) oso ba sa di ja be tes me li tu som (DM) i zdra vih ispitanika