Bond Strength of Composite Materials after Internal Teeth Bleaching Using 30 % Carbamide Peroxide

Introduction Bond between composite materials and bleached teeth depends on the change of micro-morphological structure of enamel and dentin after the application of bleaching agent. Bleaching procedure can weaken adhesion of composite materials to hard tissues, where even just a presence of hydrogen peroxide may affect their polymerization. The aim of this study was to determine bond strength of composite materials after internal teeth bleaching using 30% carbamide peroxide. Material and Methods The study was conducted on 20 extracted, endodontically treated human teeth. After internal teeth bleaching with 30% carbamide peroxide a class V cavity was prepared and restored with Tetric EvoCeram nanocomposite material. Microleakage was determined using dye method (silver nitrate) and measured on the incisal and gingival walls using stereoloupes. Results Linear dye penetration on the incisal wall (7.25 μm) of bleached teeth was greater than on the incisal wall in non-bleached (control group) teeth (5.75 μm) but with no statistically significant difference. Dye penetration on the gingival wall of bleached teeth (20.00 μm) was greater than on the gingival wall of the control group (14.25 μm). This difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion Greater microleakage and inferior bond of composite material was observed in teeth bleached with internal bleaching technique (30% carbamide peroxide) compared to non-bleached teeth.


INTRODUCTION
The most important disadvantages of composite materials are polymerization contraction and high degree of thermal expansion.Polymerization contraction compromises bond between dental tissues and restorative materials with consequent formation of microcracks that eventually cause clinical failure of restoration [1,2].Bond between bleached teeth and composite materials can be weak due to changes in micro-morphological structure of enamel and dentin caused by bleaching agent.In addition, the presence of hydrogen peroxide may also affect polymerization of composite materials [3,4,5].
Bleaching agents may adversely affect bond strength of composite materials if the restoration is placed immediately after bleaching is done.It has been confirmed that residual hydrogen peroxide in enamel and dentin inhibits polymerization.Therefore, it is recommended to postpone definitive restoration for one to four weeks after bleaching [6,7,8].Kimyai et al. [6] in their study showed that tooth bleaching with 10% carbamide peroxide significantly increased microleakage of composite restorations when restorations were done immediately after bleaching.The application of 10% solution of sodium ascorbate after bleaching improved bond strength with lower microleakage compared to teeth restored immediately after bleaching and without the use of antioxidants.Feiz et al. [9] examined bond strength between composite materials and dentin in bleached teeth.After using "Walking bleaching technique" with 35% hydrogen peroxide (Opalescent Endo, Ultradent, USA) for five days, the teeth were restored with composite resin Z100 (3M ESPE), and submitted to thermo-cycling.Results showed that bleaching had negative effect on bond strength between composite resin and dentin, while seven days delayed restoration as well as antioxidant treatment contributed to better bond quality.Demarco et al. [10] examined the effect of calcium hydroxide on the quality of bond between bleached teeth and composites.After endodontic treatment, teeth were bleached using a mixture of sodium perborate and hydrogen peroxide.Half teeth were restored with composite material immediately after bleaching while half of them received calcium hydroxide for seven days and then after were restored with composite material.Better bond between composites and hard dental tissue was found in teeth that received calcium hydroxide compared to teeth that were restored immediately after bleaching where larger microcrack was noticed.
The aim of this study was to assess bond strength of composite materials after internal teeth bleaching with 30% carbamide peroxide.
Bleaching procedure included access cavity preparation on the lingual surface of teeth and removal of two millimeters canal filling.Gutta-percha was covered with glass ionomer cement Alfagal Base (Galenika, Serbia).Before bleaching all teeth were determined the shade using Vita shade.30% carbamide peroxide (30% VivaStyle, Ivoclar Vivadent) was applied in the cavity and temporarily closed with glass ionomer cement Fuji IX (GC Europe).Bleaching agent was reapplied three times every seven days.After bleaching was done calcium hydroxide Calxyl (OCO praeparo, GmbH) was placed in the access cavity for additional seven days.After seven days shade for each tooth was again checked.
On the buccal surface of all teeth a class V cavity preparation was performed and composite restoration (Tetric EvoCeram, Ivoclar, Vivadent, Liechtenstein) placed using standard technique.Following restoration, all surfaces were coated with two layers of nail varnish, except for the restoration and 1 mm around it.Microleakage was determined using dye solution of silver nitrate.After removing teeth from dye solution varnish was removed and all samples were sectioned in the buccal-oral direction using a diamond disc.Measurements were done using a stereoloupes with six times magnification on the incisal (occlusal) and gingival walls (μm).

RESULTS
Dye penetration on the occlusal wall (7.25 μm) of internally bleached teeth with 30% carbamide peroxide solution was smaller than on the gingival wall (20.00 μm).The difference was statistically significant (p<0.05)(Graph 1).Dye penetration on the incisal wall of bleached teeth (7.25 μm) was greater than on the incisal teeth wall of non-bleached teeth (5.75 μm), but with no statistically significant difference (Graph 2).Dye penetration at the gingival wall of treated teeth (20.00 μm) was greater than on the gingival wall of the control group (14.25 μm).This difference was statistically significant (p<0.05)(Graph 2).

DISCUSSION
One of the most common methods to study the quality of the marginal seal between various materials and hard dental tissue is using dye penetration method.In the current study silver nitrate solution was used due to good visualization and accurate results that were reported earlier [11].Results showed microcracks in all tested teeth.Dye penetration was less on the occlusal than on the gingival wall.This was not surprising since occlusal wall was mainly in enamel, highly mineralized tissue, while gingival wall was mostly in cement and dentin that are less mineralized compared to enamel.Therefore, stronger micromechanical bond could be obtained between enamel and composite with additional help of dental ahesives [11].
The size of microcrack on occlusal and gingival walls in bleached teeth was greater than in non-treated teeth.structure of enamel and dentin under the influence of bleaching agent.Bleaching with carbamide peroxide has been shown to reduce adhesion of composite materials.Also, the presence of hydrogen peroxide (active ingredient) has been confirmed to reduce polymerisation of composite materials and increase acidity [6,9].Similar results were obtained by Barkhordar et al. [12], who examined the effect of bleaching agents on the quality of bond between restorative materials and hard dental tissue.They used a mixture of sodium perborate and 30% hydrogen peroxide, which was applied in the access cavity at two, four and seven days.After bleaching, teeth were restored with composite material Silux (3M), thermo-cycled and immersed in silver nitrate solution.Results of this study showed increased microleakage in treated teeth compared to the control group while longer application of a bleaching agent led to greater microleakage.The greatest dye penetration was observed after seven days due to the increase in the amount of residual hydrogen peroxide.Hydrogen peroxide has been shown to cause denaturation of proteins in organic components of enamel and dentin and to affect organic-inorganic relations with increasing inorganic component [12].Shinohara et al. [13] also studied bond quality between composite materials and bleached teeth and obtained similar results.They bleached teeth with sodium perborate (Proderma) and water or 37% carbamide peroxide (Whiteness, FGM Produtos Odontológicos) for 21 days with bleaching agent replaced every seven days.After bleaching a class V cavities were prepared and restored with composite Z100 (3M).Their results showed lower microleakage in control teeth than in bleached teeth regardless of the type of bleaching agent used.These results were explained by the fact that bleaching agent can affect ultramorphological structure of enamel by disturbing organic/inorganic ratio and increasing solubility of tooth structure (more pronounced in dentin than enamel).That way, microleakage was more pronounced in dentin of bleached teeth than enamel.This is explained by the difference in the composition of enamel and dentin.As dentin is less mineralized and contains more organic matrix it can easily be damaged by hydrogen peroxide.In addition, bleaching agents are strong oxidative agents that can cause protein denaturation and other morphological changes that could reduce bond strength between composite-tooth.The presence of dentinal tubules allows bleaching agent to penetrate deeper which consequently can give greater concentration of residual oxygen in porous dentin compared to enamel [13].
Crim [14] examined bond between restorative material and bleached teeth with carbamide peroxide (Rembrandt Lighten Gel) during nine days with three two-hour sessions per day.For all teeth Class V cavities were prepared and restored with composite materials Silux Plus (Skochbond 2 adhesive) and Prisma APH (Universal Bond 3 adhesive), thermo-cycled and immersed in basic fuchsine solution.Teeth restored with Silux Plus showed slightly greater microleakage with no statistically significant difference in dye penetration between these two groups.The authors explained these results with possible low pene-tration of carbamide peroxide that did not significantly modify the structure of enamel and dentin and cavity preparation procedure removed surface layer of enamel where the effects of bleaching agents were the most pronounced [14].
Using dye method with 0.5% methylene blue, Kimyai et al. [6] examined the existence of microcracks between composite material and bleached teeth.After completing bleaching procedure with 10% carbamide peroxide half of tested teeth received antioxidant (10% of sodium ascorbate).All teeth were then restored with composite material.Results showed that 10% carbamide peroxide significantly increased microleakage of composite restorations when restoration process was done immediately after bleaching and without the use of antioxidants.They explained results with possible changes in enamel structure, calcium loss, microhardness reduction, loss of prismatic structure and changes in organic structure.In addition, the excess oxygen from bleaching agent could interfere with resin infiltration into the tooth structure and inhibit polymerization.Ascorbic acid and its sodium salts are potent antioxidants that may improve bond strength as they incorporate hydroxyl ions from hydrogen peroxide into hydroxyapatite crystal structure.Sodium ascorbate also allows polymerization by changing redox potential [6].
Bektas et al. [15] also studied bond between bleached teeth and composite materials but in their study bleaching was done after teeth were restored.All teeth received Class V cavity preparation on the buccal surface.Adhesive systems used were Clearfil SE Bond and Prime & Bond NT.The cavities were restored with composite resin Clearfil AP-X.In all teeth (except the control group) bleaching was done after the restoration was completed: Home bleaching (10% carbamide peroxide Opalescence PF), in office chemically activated bleaching (38% hydrogen peroxide, Opalescence Boost) and in office laser activated bleaching (55% hydrogen peroxide, Smartbleach).The results showed lower microleakage in the control group than in bleached teeth.Microcrack was especially pronounced in the group of teeth bleached by laser activation that was explained by change in enamel microhardness ie.demineralisation and remineralisation of the surface.Greater microleakage was also explained with consistency of bleaching agent, which was semiliquid unlike gels that are usually used for home and in office bleaching.These semi-liquid agents could be easily absorbed into dental tissue leading to more aggressive changes of the tooth surface.Gingival microleakage results showed a statistically significant difference between home bleaching and other techniques, due to prolonged exposure of the tooth surface to bleaching agents.Application of different adhesive systems did not affect the size of microleakage [15].
Jacob and Kumar [16] examined the influence of prerestorative and post-restorative teeth bleaching on bond strength of composite and amalgam fillings.The study was conducted on 30 extracted teeth with bleaching agent 10% carbamide peroxide which was applied eight hours a day for two weeks.Both groups (pre-restorative and postrestorative bleaching) restored with amalgam showed no difference in microleakage compared to the control group.
Significant increase in microcrack size was found in teeth restored with composite materials that were bleached before restorative procedures.The most likely reason is residual oxygen remained after decomposition of carbamide peroxide (urea and hydrogen peroxide) which inhibited resin polymerization.Hydrogen peroxide also modifies permeability and interprysmatic region, inhibits polymerization and leads to microleakage.As mentioned, bleaching agents can cause protein denaturation in organic components and reduce bond strength.Also, dentinal tubules can increase penetration and diffusion of oxygen, increasing the concentration of residual oxygen and causing microleakage [16].

CONCLUSION
Larger microcracks and poorer bond was found in teeth bleached with internal bleaching technique using 30% carbamide peroxide than in non-bleached teeth.UVOD Naj ve ći ne do sta ci kom po zit nih ma te ri ja la su po li me ri za ci o na kon trak ci ja i vi sok ste pen ter mič ke eks pan zi je.Usled kon trakci je do la zi do ugro ža va nja ve ze iz me đu zub nog tki va i re sta u rativ nog ma te ri ja la, te po sle dič nog na stan ka mi kro pu ko ti ne ko ja uzro ku je kli nič ki ne u speh re sta u ra tiv nog za hva ta [1,2].Kva li tet ve ze kom po zit nog ma te ri ja la i iz be lje nog zu ba mo že bi ti redu ko van usled pro me nje ne mi kro mor fo lo ške struk tu re gle đi i den ti na pod uti ca jem sred sta va za be lje nje.Osim uti ca ja na pri a nja nje kom po zit nih ma te ri ja la za tvr da zub na tki va, po stoja nje vo do nik-pe rok si da ta ko đe mo že uti ca ti na po li me ri za ci ju kom po zit nih ma te ri ja la [3,4,5].
Sred stva za be lje nje mo gu štet no uti ca ti na kva li tet ve zi va nja kom po zit nih ma te ri ja la uko li ko se re sta u ra ci ja re a li zu je od mah na kon be lje nja zu ba.Za ovo je od go vo ran re zi du al ni vo do nikpe rok sid u gle đi i den ti nu, ko ji in hi bi ra pro ces po li me ri za ci je.Za to se pre po ru ču je od la ga nje po sta vlja nja ko nač nog is pu na na jed nu do če ti ri sed mi ce na kon be lje nja [6,7,8].Ki mjai (Kimyai) i sa rad ni ci [6] su u svo joj stu di ji po ka za li da iz be lji va nje zu ba de se to pro cent nim ras tvo rom kar ba mid-pe rok si da zna čaj no pove ća va mi kro pro pu šta nje kom po zit nih is pu na ka da se po stu pak re sta u ra ci je vr ši od mah na kon iz be lji va nja.Pri me na de se to procent nog ras tvo ra na tri jum-askor ba ta na kon iz be lji va nja po kaza la je bo lje re zul ta te, od no sno ma nju mi kro pro pu stlji vost u od no su na zu be ko ji su re sta u ri sa ni ne po sred no na kon be lje nja i bez ko ri šće nja an ti ok si dan sa.Fe iz (Fe iz) i sa rad ni ci [9] su ispi ti va li sna gu ve ze kom po zit nog ma te ri ja la i zu ba sa iz be lje nim den ti nom.Po sle pri me ne še ta ju će teh ni ke be lje nja vo do nik-perok si dom u kon cen tra ci ji od 35% (Opa le scent En do, Ul tra dent, SAD) to kom pet da na, zu bi su re sta u ri sa ni kom po zit nim ma teri ja lom Z100 (3M, ESPE), a na kon to ga ter mo ci kli ra ni.Re zul ta ti stu di je su po ka za li da je pro ces be lje nja lo še uti cao na ja či nu ve ze kom po zit nih smo la i den ti na, a od la ga nje re sta u ra ci je za se dam da na, kao i an ti ok si da tiv ni tret man, uti ca li su na bo lji kva li tet ve ze.De mar ko (De mar co) i sa rad ni ci [10] su is pi ti va li uti caj kal ci jum-hi drok si da na kva li tet ve ze kom po zit nog mate ri ja la i iz be lje nog zu ba.Na kon en do dont skog le če nja zu bi su be lje ni sme som na tri jum-per bo ra ta i vo do nik-pe rok si da.Pr va gru pa zu ba je re sta u ri sa na kom po zit nim ma te ri ja lom ne posred no na kon pro ce sa be lje nja, dok je kod zu ba dru ge gru pe pri me njen kal ci jum-hi drok sid se dam da na, na kon če ga su zu bi re sta u ri sa ni kom po zit nim ma te ri ja lom.Re zul ta ti ove stu di je su po ka za li da su zu bi kod ko jih je pri me njen kal ci jum-hi drok sid ima li bo lji kva li tet ve ze kom po zit nog ma te ri ja la i iz be lje nog zu ba, što po ka zu je da je pri me na kal ci jum-hi drok si da sma nji la mi kro pro pu stlji vost u od no su na zu be ko ji su re sta u ri sa ni nepo sred no na kon pro ce sa be lje nja.
Cilj ovog ra da je bio da se pro ve ri kva li tet ve ze kom po zit nog ma te ri ja la i zu ba iz be lje nog unu tra šnjom teh ni kom be lje nja tride se to pro cent nim ras tvo rom kar ba mid-pe rok si da.

MATERIJAL I METODE RADA
Is pi ti va nja su ura đe na na 20 eks tra ho va nih in takt nih zu ba (seku ti ći, oč nja ci, pret kut nja ci) hu ma nog po re kla.Na svim zu bi ma su ura đe ne me ha nič ko-me di ka ment na ob ra da ka na la i ko nač na op tu ra ci ja gu ta per ka-po e ni ma i pa stom za op tu ra ci ju AH plus (Dentsply, UK).Zu bi su svr sta ni u dve gru pe: pr vu je či ni lo 10 zu ba be lje nih unu tra šnjom (še ta ju ćom) teh ni kom be lje nja tride se to pro cent nim ras tvo rom kar ba mid-pe rok si da (Vi vastyle 30%, Ivoc lar Vi va dent, Lihtenštajn), a dru gu gru pu 10 zu ba ko ji ni su be lje ni (kon trol na gru pa).
Po stu pak iz be lji va nja je ob u hva tao for mi ra nje pri stup nog ka vi te ta na oral noj stra ni svih zu ba, a po tom ukla nja nje dva mi li me tra ka nal nog pu nje nja.Na kon to ga je po sta vlje na ba ri jera na ba zi gla sjo no mer-ce men ta Al fa gal bejz (Ga le ni ka, Sr bi ja).Kod svih zu ba je pre po čet ka tret ma na od re đe na po sto je ća bo ja po Vi ti nom klju ču bo ja.U ka vi tet zu ba je na ne sen kar ba midpe rok sid (Vi vastyle 30%, Ivoc lar Vi va dent) i zub za tvo ren privre me nim is pu nom na ba zi gla sjo no mer-ce men ta (FU JI IX, GC Euro pe).Sred stvo za iz be lji va nje je sta ja lo u zu bu se dam da na, a po stu pak je po na vljan tri pu ta za sva ki zub.Na kon za vr šet ka be lje nja u ko mo ru svih zu ba po sta vljen je lek na ba zi kal ci jumhi drok si da (Calxyl, OCO pra e pa ra te, GmbH) na se dam da na i od re đe na je no vo na sta la bo ja zu ba.

DISKUSIJA
Jed na od naj če šćih me to da eks pe ri men tal nog is pi ti va nja kva lite ta rub nog zap ti va nja od re đe nog ma te ri ja la je me to da pro do ra bo je ne kog bo je nog mar ke ra.U ovom slu ča ju kao mar ker je kori šćen ras tvor sre bro-ni tra ta jer zbog svo jih kon trast nih oso bi na omo gu ća va do bru vi zu e li za ci ju i da je vr lo pre ci zne re zul ta te [11].Kod svih zu ba je uoče na iz ra že na mi kro pu ko ti na.Po smatra ju ći li ne ar ni pro dor bo je, mo že se uoči ti da je pro dor bio ma nji na oklu zal nom zi du ne go na gin gi val nom.Pre pa ra ci ja na oklu zal nom de lu ka vi te ta za vr ša va se u gle đi, vr lo mi ne ra li zova nom tki vu, dok se ivi ce ka vi te ta na gin gi val nom zi du obič no na la ze u ce men tu i den ti nu, sla bi je mi ne ra li zo va nom tki vu, što bi mo gao bi ti raz log na stan ka mi kro pu ko ti ne.Zbog to ga i do la zi do sla bi je ve ze ma te ri ja la i zub ne sup stan ce u gin gi val nom de lu ka vi te ta, dok je ve za na oklu zal nom zi du zu ba bo lja za hva lju ju ći, pre sve ga, mi kro me ha nič koj ve zi gle đi i den ti na s kom po zit nim ma te ri ja lom uz po sre do va nje den tal nih ad he zi va [11].
Po sma tra ju ći ve li či nu mi kro pu ko ti ne kod kon trol ne gru pe zu ba i iz be lje nih zu ba mo že se uoči ti da je li ne ar ni pro dor bo je bio ve ći i na oklu zal nom i na gin gi val nom zi du tre ti ra nih zu ba obe gru pe.Sla bi ji kva li tet ve ze, od no sno ve ća mi kro pu ko ti na kod be lje nih zu ba na sta je kao re zul tat pro me ne mi kro mor folo ške struk tu re gle đi i den ti na pod uti ca jem sred sta va za be ljenje.Be lje nje zu ba kar ba mid-pe rok si dom sma nju je pri a nja nje kom po zit nih ma te ri ja la za tvr da zub na tki va.Ta ko đe, po sto ja nje vo do nik-pe rok si da (ak tiv ne sup stan ce) uti če na po li me ri za ci ju kom po zit nih ma te ri ja la, kao i po ve ća na ki se lost zbog vi so ke vred no sti pH sred stva za be lje nje [6,9].Slič ne re zul ta te do bi li su i Bar hor dar (Bark hor dar) i sa rad ni ci [12], ko ji su is pi ti vali uti caj sred sta va za be lje nje na kva li tet ve ze re sta u ra tiv nog ma te ri ja la i zu ba.Kao sred stvo za be lje nje ko ri šće na je sme sa na tri jum-per bo ra ta i tri de se to pro cent nog vo do nik-pe rok si da, ko ja je apli ko va na u ko mo ru zu ba na dva, če ti ri i se dam da na.Na kon be lje nja zu bi su re sta u ri sa ni kom po zit nim ma te ri ja lom Si lux (3M), a za tim ter mo ci kli ra ni i pre bo je ni ras tvo rom srebro-ni tra ta.Re zul ta ti ove stu di je su po ka za li po ve ća no mi kropro pu šta nje kod tre ti ra nih zu ba u od no su na kon trol nu gru pu uzo ra ka, pri če mu je du že vre me pri me ne sred stva za be lje nje do ve lo do ve će mi kro pro pu stlji vo sti.Naj ve ća sto pa pro do ra bo je uoče na je na kon se dam da na zbog po ve ća nja ko li či ne re zi du alnog vo do nik-pe rok si da.Vo do nik-pe rok sid uzro ku je de na tu raci ju pro te i na u or gan skoj kom po nen ti gle đi i den ti na i do vo di do pro me ne or gan sko-neo r gan skog od no sa, s po ve ća njem neor gan ske kom po nen te [12].
Ši no ha ra (Shi no ha ra) i sa rad ni ci [13] su ta ko đe is pi ti vali kva li tet ve ze kom po zit nog ma te ri ja la sa iz be lje nim zu bom i do bi li slič ne re zul ta te.Zu bi su be lje ni na tri jum-per bo ra tom (Pro der ma) i vo dom, od no sno kar ba mid-pe rok si dom u koncen tra ci ji od 37% (Be li na, FGM Pro du tos Odontológicos) to kom 21 da na, a sred stvo za be lje nje je me nja no sva kih se dam da na.Na svim zu bi ma je ura đe na pre pa ra ci ja ka vi te ta V kla se i zu bi su re sta u ri sa ni kom po zit nim ma te ri ja lom Z100 (3M).Re zul tati su po ka za li da je kon trol na gru pa zu ba ima la znat no ma nju mi kro pu ko ti nu u od no su na be lje ne zu be, bez ob zi ra na vrstu sred stva za be lje nje.Auto ri sma tra ju da iz be lji va nje mo že iza zva ti pro me ne ul tra mor fo lo gi je gle đi pro me nom or gan ske i neo r gan ske raz me re, te po ve ća ti to plji vost zub ne struk tu re, i to vi še na den ti nu ne go na gle đi.U ovoj stu di ji mi kro pro pu štanje u den ti nu u gru pa ma zu ba be lje nih na tri jum-per bo ra tom i kar ba mid-pe rok si dom bi lo je zna čaj no ve će ne go u kon trol noj gru pi, ali ta kva raz li ka ni je po sto ja la iz me đu gle đi zu ba kon trolne gru pe be lje nih ovim sred stvi ma.Ovo se ob ja šnja va raz li kom u sa sta vu gle đi i den ti na, jer den tin sa dr ži ma nje mi ne ral nih i vi še or gan skih ma tri ca i la ko mo že bi ti ošte ćen usled dej stva vo do nik-pe rok si da.Osim to ga, ovi ma te ri ja li su ja ka ok si dativ na sred stva ko ja mo gu do ve sti do de na tu ra ci je pro te i na u or gan skoj kom po nen ti i uzro ko va ti mor fo lo ške pro me ne ko je bi mo gle sma nji ti ja či nu ve ze iz me đu kom po zit nog ma te ri ja la i zu ba.Dru gi raz log je pri su stvo den tin skih tu bu la, ko ji mo gu po ve ća ti sto pu pro di ra nja sred stva za be lje nje i di fu zi ju ki se oni ka iz ko mo re pul pe kroz den tin, što za po sle di cu mo že ima ti ve ću kon cen tra ci ju re zi du al nog ki se o ni ka u po ro zni jem den ti nu ne go na gleđ nim mar gi na ma [13].
Krim (Crim) [14] je is pi ti vao kva li tet ve ze re sta u ra tiv nog ma te ri ja la i iz be lje nog zu ba kar ba mid-pe rok si dom (Rem brandt Lig hten Gel) to kom de vet da na, sa po tri dvo sat ne se an se dnevno.Na svim zu bi ma su is pre pa ri sa ni ka vi te ti V kla se, a zu bi su re sta u ri sa ni kom po zit nim ma te ri ja li ma Si lux Plus (Skoc hbond2 ad he ziv) i Pri sma APH (Uni ver sal Bond 3 ad he ziv), po tom termo ci kli ra ni i uro nje ni u ras tvor ba zič nog fuk si na.Zu bi re sta u risa ni kom po zit nim ma te ri ja lom Si lux Plus su po ka za li ne što ve ću mi kro pro pu stlji vost, ali sta ti stič ki zna čaj na raz li ka u li ne ar nom pro do ru bo je iz me đu gru pa ni je po sto ja la.Auto ri sma tra ju da je raz log to me što kar ba mid-pe rok sid ni je zna čaj no pro me nio struk tu ru gle đi i den ti na, kao i to da je pri li kom pre pa ra ci je ka vite ta uklo njen po vr šin ski sloj gle đi ko ji bi, zbog dej stva sred sta va za be lje nje, mo gao da uti če na is hod re sta u ra ci je [14].
Me to dom bo je nja me ti len skim pla vim u kon cen tra ci ji od 0,5% Ki mjai i sa rad ni ci [6] su is pi ti va li po sto ja nje mi kro puko ti ne iz me đu kom po zit nog ma te ri ja la i iz be lje nog zu ba.Prime nom unu tra šnje teh ni ke i de se to pro cent nog ras tvo ra kar bamid-pe rok si da na kon be lje nja na po lo vi nu zu ba je po sta vljen an ti ok si dans, de se to pro cent ni ras tvor na tri jum-askor ba ta.Svi zu bi su re sta u ri sa ni kom po zit nim ma te ri ja lom.Re zul ta ti ove stu di je su po ka za li da iz be lji va nje kar ba mid-pe rok si dom u prime nje noj kon cen tra ci ji zna čaj no po ve ća va mi kro pro pu šta nje kom po zit nih is pu na ka da se po stu pak re sta u ra ci je vr ši od mah na kon iz be lji va nja i bez pri me ne an ti ok si dan sa.Auto ri to pripi su ju pro me ni struk tu re gle đi i gu bit ku kal ci ju ma, od no sno sma nje nju mi kro tvr do će i gu bit ku pri zma tič nih struk tu ra i prome ni or gan skih struk tu ra ovih tki va.Po red to ga, vi šak ki se o ni ka iz sred sta va za be lje nje mo že ome ta ti in fil tra ci ju smo le u zubnu struk tu ru i in hi bi ra ti po li me ri za ci ju.Askor bin ska ki se li na i nje ne so li na tri ju ma su moć ni an ti ok si dan si i mo gu uti ca ti na kva li tet ve ze, jer pri raz la ga nju jo na vo do nik-pe rok si da, hi droksil ni ra di ka li ula ze u re šet ku hi drok si a pa ti ta, te ti me do la zi do ot kla nja nja struk tur nih pro me na uzro ko va nih in kor po ra ci jom pe rok sid nih jo na.Na tri jum-askor bat omo gu ća va po li me ri za ci ju pro me nom re doks po ten ci ja la [6].
Bek taš (Bek tas) i sa rad ni ci [15] su ta ko đe is pi ti va li kva litet ve ze kom po zit nog ma te ri ja la sa zu bom, ali u ovom ra du je po sma tran uti caj post re sta u ra tiv nog be lje nja zu ba na ve li či nu mi kro pu ko ti ne.Na svim zu bi ma je iz vr še na pre pa ra ci ja ka vi te ta V kla se na bu kal noj po vr ši ni zu ba.Kao ad he ziv ni si ste mi ko rišće ni su Cle ar fil SE Bond i Pri me & Bond NT. Ka vi te ti su re sta uri sa ni kom po zit nim ma te ri ja lom Cle ar fil AP-X.Na svim zu bi ma (sem uzo ra ka kon trol ne gru pe) iz vr šen je pro ces be lje nja: kuć no iz be lji va nje (10% kar ba mid-pe rok sid, Opa le scen ce PF), am bulant no-he mij ski ak ti vi ra no iz be lji va nje (38% vo do nik-pe rok sid, Opa le scen ce Bo ost) i am bu lant no iz be lji va nje ak ti vi ra no la se rom (55% vo do nik-pe rok sid, Smar tble ach).Re zul ta ti su po ka za li da je kon trol na gru pa ima la ma nje mi kro pro pu šta nje u od no su na gru pe iz be lje nih zu ba.Mi kro pu ko ti na je bi la na ro či to iz ra že na u gru pi zu ba be lje nih la ser skom ak ti va ci jom, što auto ri ob ja šnjava ju pro me nom mi kro tvr do će gle đi, od no sno de mi ne ra li za cijom i re mi ne ra li za ci jom po vr ši ne.Ve ća mi kro pro pu stlji vost kod ovih zu ba se ob ja šnja va i kon zi sten ci jom sred stva za be lje nje, ko ji je u ovom slu ča ju bio u po lu teč nom sta nju, za raz li ku od ge lo va, ko ji se obič no ko ri ste za be lje nje u kuć nim i am bu lantnim uslo vi ma.Ova po lu teč na sred stva se lak še ap sor bu ju u zubno tki vo, te do la zi do agre siv ni jih pro me na na po vr ši ni zu ba.Re zul ta ti gin gi val nog mi kro pro pu šta nja su po ka za li sta ti stič ki zna čaj nu raz li ku iz me đu kuć nog be lje nja i osta lih teh ni ka, što se ob ja šnja va du žim iz la ga njem po vr ši ne zu ba sred stvi ma za be lje nje.Pri me na raz li či tih ad he ziv nih si ste ma ni je uti ca la na kva li tet mi kro pro pu šta nja [15].
Ja ko bo va (Ja cob) i Ku ma re va (Ku mar) [16] su is pi ti va le uti caj pre re sta u ra tiv nog i post re sta u ra tiv nog be lje nja zu ba na kva li tet ve ze zu ba sa kom po zit nim, od no sno amal gam skim ispu ni ma.Stu di ja je iz ve de na na 30 eks tra ho va nih zu ba, a kao sred stvo za be lje nje ko ri šćen je de se to pro cent ni ras tvor karba mid-pe rok si da osam sa ti dnev no to kom dve sed mi ce.Amalgam ski is pu ni ni su po ka za li raz li ku u mi kro pro pu stlji vo sti ni u pre re sta u ra tiv noj, ni u post re sta u ra tiv noj gru pi u od no su na kon trol nu gru pu uzo ra ka.Uoče no je zna čaj no po ve ća nje mikro pu ko ti ne kod zu ba re sta u ri sa nih kom po zit nim ma te ri ja li ma ko ji su be lje ni pre re sta u ra tiv ne pro ce du re.Naj ve ro vat ni ji raz log to me su za o sta le ma te ri je na kon raz grad nje kar ba mid-pe rok sida, od no sno urea i vo do nik-pe rok sid, ko ji mo gu da in hi bi ra ju po li me ri za ci ju smo le.Vo do nik-pe rok sid me nja pro pu stlji vost i in ter pri zma tič nu re gi ju, in hi bi ra po li me ri za ci ju i do vo di do vi so ke sto pe mi kro pro pu šta nja.Ka ko je već re če no, sred stva za be lje nje mo gu uzro ko va ti de na tu ra ci ju pro te i na u or gan skoj kom po nen ti i do ve sti do pro me na ko je sma nju ju ja či nu ve ze.Ta ko đe, den tin ski ka na li ći mo gu po ve ća ti pro dor sred stva za be lje nje i di fu zi ju ki se o ni ka, što uzro ku je ve ću kon cen tra ci ju re zi du al nog ki se o ni ka u den ti nu u od no s u na gleđ i do vo di do po ve ća nja mi kro cu re nja [16].

ZAKLJUČAK
Ve ća mi kro pu ko ti na, od no sno sla bi ji kva li tet ve ze, uočen je kod zu ba be lje nih unu tra šnjom teh ni kom tri de se to pro cent nim karba mid-pe rok si dom u od no su na zu be ko ji ni su tre ti ra ni sredstvi ma za iz be lji va nje.