The Use of Piezosurgery for Mandibular Third Molar Extraction

Introduction Extraction of impacted mandibular third molars is often accompanied by intraoperative and postoperative complications such as damage of the inferior alveolar nerve, prolonged difficulty in mouth opening, alveolitis, pain and swelling in the region of surgery. The aim of this study was to compare two surgical techniques (standard and piezo) in the extraction of mandibular third molars and to assess their postoperative complications. Material and Methods Study included 16 patients (8 male and 8 female) age 17 to 32 years treated in the period from 2012 to 2014. All patients had both mandibular molars impacted. One third molar was extracted using classical technique while the other one using a piezo device. Preoperative preparation was the same for all patients and included radiological analysis and verification of teeth by ortopan tomography (OPG) and CT. Patients were assessed one, seven and 14 days after the procedure. Results After the extraction, all patients were followed for postoperative symptoms: pain, swelling and paresthesia of the inferior alveolar nerve. The results confirmed advantages of piezosurgery in the removal of impacted mandibular third molars. Average duration of the intervention was 18 minutes with standard technique while the duration with piezo technique was 23 minutes. According to the visual-analog scale (VAS) the average pain in the standard group was 9 whereas in the piezo group it was 6. Postoperative swelling was 10 mm (pronounced) the first day after the procedure in the standard group while in the piezo group it was 6 mm (moderate). Conclusion The use of piezo technology for the extraction of impacted wisdom teeth is reliable method which reduces the risk of the most common postoperative complications following mandibular wisdom teeth removal.


INTRODUCTION
Extraction of impacted wisdom teeth is one of the most common oral surgical procedures usually accompanied by several intraoperative and postoperative complications [1].These complications include damage of soft and hard tissues around the tooth, they occur during and immediately after the surgery and significantly depend on the tooth position in bone.Postoperative comlications include prolonged numbness in the region of the inferior alveolar nerve, swelling, pain and limited mouth opening that can last in some patients for several weeks [2].
After impacted wisdom teeth are indicated for removal, a surgeon must employ the best strategy to minimize complications and accelerate postoperative recovery.Some studies have suggested that frequency of complications is directly related to difficulties in the procedure of extraction and injury of soft and hard tissue during the procedure [3,4].In order to reduce these complications, various methods have been suggested, such as the use of ice packs [5], antibiotics and corticosteroids [6], the use of slow speed burs [7] and others.After obtaining data from several histological and histomorphometric studies on animals, some authors have begun the application of ultrasonic devices for surgical removal of bone as alternative to classical approach of bone removal during the procedure of removing impacted wisdom teeth [8,9,10].
It has been shown that piezosurgery is effective method to preserve soft tissue (mucous membranes, nerves, blood vessels) during the extraction of third molars [11], in contrast to standard burs and jigsaws.An additional advantage of this technique is that piezo instrument provides clearer surgical field [12][13][14][15].
The aim of this study was to compare two surgical techniques (standard and piezo) in the extraction of mandibular third molars and to assess their postoperative complications.

MATERIAL AND METHODS
The study included 16 patients (8 males and 8 females) 17 to 32 years old and treated in the period from 2012 to 2014.All patients had both mandibular molars impacted.
Patients who had acute infection, poor hygiene and were not interested in monitoring for the planned period of time were excluded from the study.Difficult extraction was assumed according to the classification of mandibular wisdom teeth as per Pell and Gregory [16] (Figure 1).For all patients ortopan tomography and CT scan was done before extraction.All patients were treated by a single surgeon.
Interventions were done at the same time, where the extraction of a third molar on one side was performed using burs while on the other side a piezo device was used.All procedures were performed using local anesthesia Ubistesin Forte 4% (3M ESPE).Impacted teeth were accessed after raising a mucous periosteal flap in the area of the tooth to be extracted.For classical technique carbide burs with mandatory cooling with saline was used.For the extraction of impacted wisdom tooth on the opposite side a piezo device (NSK, VarioSurg Complete set V2) was used.Surgical procedure for the tooth removal was the same for both sides.After the crowns became visible, teeth were fragmented and using different elevators they were removed from their alveoli.Separation of the tooth crown from roots using piezo technique and a serrated tip was slightly slower than with standard method.The same tip was used for the separation of roots.For sutures Vicryl Rapide 4-0 (Ethicon) was used on both sides and it was removed 10 days after the intervention.Patients were recommended to use cooling gel packs 10 min every hour during six hours after the surgery [17].Patients also received antibiotic and anti-inflammatory therapy as follows: Amoxiclav 1 g every 12 hours for six days, and 400 mg of nimesulide every 8 hours during three days.Corticosteriodes were not used in the pre-operative and postoperative period because it has been shown that they do not prevent complications [18].All patients were recommended soft diet and normal oral hygiene.Patients were followed up postoperatively after 1, 7 and 14 days.Pain, swelling and paresthesia in the region of the inferior alveolar nerve were checked on the follow up checkups.Pain was analyzed on a visual analogue scale (VAS) from 0-10 where 0 represented the absence of pain, 1-10 presence of pain where the score 10 was maximal pain (Figure 2).It was monitored daily until the seventh postoperative day.
The time required to perform the procedure was measured for each patient from the incision to the last suture placement.The swelling was measured using a flexible meter and points of reference used were: tragus (Tr), lateral canthus of eye (Ca), nose tip (No) and lip commissure (Bk).Obtained values were compared with the findings in the preoperative period (T0).That way, swelling was characterized as mild (0-5 mm), moderate (6-9 mm) and severe (10-13 mm).The degree of paresthesia was determined using mechanoreceptive test, static detection of light touch while the patient was in sitting position with closed eyes [19].

RESULTS
The results are shown on Graphs 1-6 and Figures 3-6.
The most important postoperative complications were evaluated: pain, paresthesia of the inferior alveolar nerve and swelling.Average duration of the intervention was 18 minutes for standard technique while the duration of the procedure was 23 minutes for piezo technique.Pain was the most intense on the day of surgery where in the group of standard method it reached the value of 9 and in the piezo group it was 6 (Graph 1).On the seventh day these values decreased to 7 for standard method and to 3 for piezo.Postoperative swelling one day after the surgical procedure was 10 mm (pronounced) while in the piezo    group it was 6 mm (moderate) (Graphs 2, 3 and 4).Numbness in the area of inferior alveolar nerve was much more pronounced on the side where standard surgical techniques was used and it lasted for about a month while in the group of patients where the extraction was performed using piezo technique it lasted no longer than two weeks (Graph 6).All patients liked more piezo method because it was comfortable ("there was no vibration") and they would rather choose this treatment over the standard one.

DISCUSSION
Extraction of mandibular third molars is often accompanied by temporary or permanent damage of the inferior alveolar nerve.Although the incidence of this complication is relatively low, the number of complications increases if the nerve is in close proximity to the root of wisdom teeth.To reduce the risks of inferior alveolar nerve damage several strategies are employed.Keki et al. [20] and Bonetti et al. [21] demonstrated the use of orthodontic appliances to move wisdom teeth away from mandibular canal that are then extracted without danger of nerve injury.Renton et al. [22] reported another strategy such as partial removal of the crown to enable spontaneous eruption.All these methods significantly prolong the treatment and patients are subjected to larger number of interventions.Our study was aimed to compare traditional approach in the removal of impacted wisdom teeth using steel burs and piezo technology for work in bone.It is known that different surgeons employ different surgical techniques, therefore all patients were treated by the same surgeon and the same personnel [23].
There was a significant difference between standard and piezo techniques in the postoperative period for the following complications: paresthesia, pain and swelling.All complications were significantly worse in areas where traditional technique was used.Duration of intervention was longer with piezo method but postoperative complications were less pronounced.This is a very important fact due to the belief that prolonged intervention is directly related to the degree of postoperative pain [24].
Similar results were obtained for swelling and they are consistent with findings of MacGregor and Heart [25] who suggested that postoperative pain is more intense in the presence of swelling.VAS scale that was used in the current study to measure the postoperative pain is shown to be very precise technique [26].Our findings are similar to the findings of Fischer et al. [27], who found that 97% of patients had severe pain on the day 1 where the score was significantly lower in areas where piezo technique was used.Also, significantly less bleeding and swelling was reported with piezo technique.Paresthesia was significantly more pronounced in patients treated with standard method.The duration of paresthesia after standard technique was used was twice longer compared to piezo technique.

CONCLUSION
Based on the results obtained in the current study it can be concluded that the use of piezo technology for the extraction of impacted wisdom teeth is reliable method that reduces the risk of injury to the inferior alveolar nerve.Although duration was slightly longer compared to standard method, the period of numbness of lower lip and postoperative swelling was significantly reduced and total recovery time significantly shortened.

KRATAK SADRŽAJ
Uvod Eks trak ci ja im pak ti ra nih man di bu lar nih um nja ka je ve o ma če sto pra će na kom pli ka ci ja ma to kom i na kon ope ra ci je, kao što su ošte će nja do njeg al ve o lar nog ner va, pro du že no ote ža no otva ra nje usta, al ve o li tis, bol i otok u re gi ji in ter ven ci je.Cilj ovog ra da je bio da se pri ka žu efek ti pri me ne dve hi rur ške teh ni ke i upo re de po sto pe ra ci o ni re zul ta ti stan dard ne teh ni ke i pi e zo hi rur gi je u eks trak ci ji do njih tre ćih mo la ra.Ma te ri jal i me to de ra da Is pi ta no je 16 pa ci je na ta (osam že na i osam mu ška ra ca) sta ro sti od 17 do 32 go di ne ko ji su le če ni u pe ri o du 2012-2014.go di ne.Svi pa ci jen ti su ima li im pak ti ra na oba do nja umnjaka, gde je s jed ne stra ne eks trak ci ja zu ba ura đe na kla sič nom teh ni kom, a sa dru ge pri me nom pi e zo ure đa ja.Kod svih is pi ta ni ka pre o pe ra ci o na pri pre ma je pod ra zu me va la i ra di o lo šku ana li zu i po tvr du sta nja zu ba or to pan to mo gra fi jom (OPG) i kom pju te ri zo va nom to mo gra fi jom (CT).Sta nje is pi ta ni ka je pro ce nje no na kon jed nog, se dam i 14 da na od in ter ven ci je.Re zul ta ti Na kon va đe nja zu ba, kod svih is pi ta ni ka su po sma tra ni po sto pe ra ci o ni simp to mi: bol, otok i pa re ste zi ja do njeg al ve o larnog ner va.Do bi je ni na la zi su uka za li na pred no sti pri me ne pi e zo hi rur gi je u od stra nji va nju im pak ti ra nih do njih um nja ka.Pro seč no vre me tra ja nja in ter ven ci je je bi lo 18 mi nu ta kod pri me ne stan dard ne teh ni ke, a 23 mi nu ta kod pri me ne pi e zo teh ni ke.Na vi zu elno-ana log noj ska li (VAS) vred nost bo la je u gru pi is pi ta ni ka kod ko jih je pri me nje na stan dard na teh ni ka bi la 9, a u gru pi is pi ta ni ka ko ji su pod vrg nu ti pi e zo hi rur gi ji 6. Po sto pe ra ci o ni otok je pr vog da na u "stan dard noj gru pi" bio 10 mm (iz ra žen), dok je u "pi e zo gru pi" bio 6 mm (ume ren).Za klju čak Na osno vu re zul ta ta do bi je nih u ovoj stu di ji mo že se za klju či ti da je ko ri šće nje pi e zo teh ni ke pri li kom va đe nja im pakti ra nih um nja ka po u zda na me to da ko jom se sma nju je ri zik od naj če šćih po sto pe ra ci o nih kom pli ka ci ja ko je pra te od stra nji va nje do njih um nja ka.Ključ ne re či: ner vus al ve o la ris in fe ri or; po sto pe ra ci o ne kom pli ka ci je; pi e zo hi rur gi ja; va đe nje um nja ka

UVOD
Eks trak ci ja im pak ti ra nih um nja ka jed na je od naj če šćih oralno hi rur ških in ter ven ci ja i obič no je pra će na in tra o pe ra c i o nim i po sto pe ra ci o nim kom pli ka ci ja ma [1].Ove kom pli ka ci je pod razu me va ju ošte će nja ka ko me kih, ta ko i tvr dih tki va al ve o le zuba, a na sta ju to kom sa mog hi rur škog za hva ta i zna čaj no za vi se od po lo ža ja ovog zu ba u ko šta noj al ve o li.U po sto pe ra ci o nom to ku se zbog ovih ošte će nja mogu ja vi ti ose ćaj utr nu lo sti u regi ji iner va ci je do njeg al ve o lar nog ner va, otok, bol i ogra ni če no otva ra nje usta, ko je kod po je di nih oso ba ne ka da mo že tra ja ti i ne ko li ko ne de lja [2].
Od tre nut ka ka da je po sta vlje na in di ka ci ja za ukla nja nje impak ti ra nog um nja ka, hi rurg mo ra osmi sli ti naj bo lju stra te gi ju, ka ko bi se kom pli ka ci je sma nji le na naj ma nju mo gu ću me ru a po sto pe ra ci o ni tok i opo ra vak pa ci jen ta ubr zao.Ne ke stu di je po ka zu ju da je ste pen kom pli ka ci ja u di rekt noj ve zi sa ste penom te ži ne sa me eks trak ci je, te ste pe nom po vre de me kih i čvrstih tki va za vre me sa mog za hva ta [3,4].Ra di sma nje nja ovih kom pli ka ci ja, pred la ga ne su raz ne me to de, kao što su ko ri šće nje pa ko va nja le da [5], pri me na an ti bi o ti ka i kor ti ko ste ro i da [6], upo tre ba spo ro ro ti ra ju ćih bo re ra [7] i dr.Po je di ni auto ri su nakon po da ta ka do bi je nih u ne ko li ko hi sto lo ških i hi sto mor fo metrij skih stu di ja na ži vo ti nja ma za po če li pri me nu ul tra zvuč nih ure đa ja za rad u ko sti, kao vr stom za me ne za stan dard ne na či ne oste o to mi ja kla sič nog pri stu pa hi rur škoj in ter ven ci ji ukla nja nja im pak ti ra nih um nja ka [8,9,10].
Po tvr đe no je da se pi e zo hi rur gi ja po ka za la ve o ma efi ka snom me to dom u oču va nju me kot kiv nih struk tu ra (slu zo ko ža, ner vi, krv ni su do vi) to kom eks trak ci je tre ćih mo la ra [11], za raz li ku od stan dard nih svr da la i te ste ri ca.Do dat nu pred nost ove teh ni-ke či ni i efe kat ka vi ta ci je pi e zo in stru men tom, či me se hi rur gu pru ža ne u po re di vo pre gled ni je i ja sni je hi rur ško po lje [12][13][14][15].Cilj ovog ra da je bio da se pri ka žu efek ti dve hi rur ške teh nike i upo re de po sto pe ra ci o ni efek ti stan dard ne i pi e zo teh ni ke u va đe nju do njih um nja ka.

MATERIJAL I METODE RADA
Is pi ta no je 16 pa ci je na ta (osam že na i osam mu ška ra ca) staro sti od 17 do 32 go di ne ko ji su le če ni u pe ri o du 2012-2014.go di ne.Svi is pi ta ni ci su ima li im pak ti ra na oba do nja mo la ra.U stu di ju ni su uklju če ni pa ci jen ti ko ji su ima li akut nu in fek ci ju, lo šu hi gi je nu usta i zu ba i ni su bi li za in te re so va ni za pra ćenja u pla ni ra nim vre men skim in ter va li ma.Ste pen pro ce nje ne te ži ne eks trak ci je ana li zi ran je pre ma kla si fi ka ci ji Pe la (Pell) i Gre go ri ja (Gre gory) [16] (Sli ka 1).Svim pa ci jen ti ma su u priprem nom pe ri o du na či nje ni or to pan to mo graf ski (OPG) i snimci kom pju te ri zo va ne to mo gra fi je (CT) re gi je oba mo la ra, a le čio ih je je dan hi rurg.
In ter ven ci je su ra đe ne isto vre me no, pri če mu je eks trak ci ja tre ćih mo la ra s jed ne stra ne ura đe na pri me nom svr da la, dok je sa dru ge stra ne zub iz va đen pi e zo ure đa jem.Svi za hva ti su ra đe ni pri me nom lo kal ne ane ste zi je Ubi ste sin For te 4% (3M ESPE).Im pak ti ra nim zu bi ma se pri stu pa lo na kon odi za nja muko pe ri o stal nog re žnja u pre de lu zu ba ko ji tre ba eks tra ho va ti.Za tra di ci o nal ni pri stup ko ri šće na su kar bid na svr dla uz oba ve zno hla đe nje fi zi o lo škim ras tvo rom.To kom ra da za eks trak ci ju impak ti ra nog um nja ka sa su prot ne stra ne ko ri šćen je pi e zo ure đaj (NSK, Va ri o Surg Com ple te set V2). Stra te gi ja ukla nja nja zu ba je bi la ista za obe stra ne.Na kon pri ka za kru ni ce, zu bi su frag men-ti ra ni i po mo ću ele va to ra uklo nje ni iz svo jih le ži šta.Odvajanje kru ni ce zu ba od vra ta zu ba pi e zo teh ni kom je tra ja lo ne što du že od stan dard ne me to de, a za odvajanje je ko ri šćen na sta vak sa na zup če nim rad nim de lom.Isti na sta vak je ko ri šćen i za odvajanje ko re no va.Ra ne su s obe stra ne uši va ne re sorp tiv nim kon cem Vi cryl Ra pi de 4-0 (Et hi con), ko ji je ukla njan na kon 10 da na.Is pi ta ni ci ma je pre po ru či va no da dr že pa ko va nja ohla đenog ge la 10 mi nu ta na sva kih sat vre me na na ope ri sa noj re gi ji to kom šest sa ti od in ter ven ci je [17].Pre po ru če na im je i pri mena an ti bi ot ske i an ti in fla ma tor ne te ra pi je: amok si klav u do zi od jed nog gra ma na 12 sa ti šest da na i ni me su lid u do zi od 400 mg na osam sa ti to kom tri da na.Kor ti ko ste ro di ni su pri me nji vani ni u pre o pe ra ci o nom, ni ti u po sto pe ra ci o nom pe ri o du zbog mi šlje nja da nji ho vo ko ri šće nje ne uti če na po sto je će kom plika ci je [18].Svim is pi ta ni ci ma je za is hra nu pre po ru če na me ka, ka ša sta is hra na, a preporučeno im je i nor mal no odr ža va nje hi gi je ne usta i zu ba.
Po sto pe ra ci o ni tret man je pod ra zu me vao kli nič ko pra će nje pa ci je na ta to kom jed nog da na, se dam i 14 da na.Na kon trol nim pre gle di ma ana li zi ra ni su: bol, otok i pa re ste zi je u re gi ji do njeg al ve o lar nog ner va.Po ja va bo la je ana li zi ra na na me tar skoj vizu el no-ana log noj ska li (VAS), gde je oce na 0 pred sta vlja la izo sta nak bo la, a oce ne od 1 do 10 su se od no si le na ose tlji vost na bol (Sli ka 2), i po sma tra na sva ko dnev no do sed mog po stope ra ci o nog da na.
Kod svih is pi ta ni ka ana li zi ra no je vre me po treb no za iz vo đenje za hva ta i ra ču na to vre me od po čet ka re za do po sta vlja nja posled njeg ša va.Otok je me ren upo tre bom flek si bil nog me tra, a kao ori jen ta ci o ne tač ke ko ri šće ne su po zi ci je tra gu sa (Tr), la te ral nog kan tu sa oka (Ca), vrh no sa (No) i ko mi su ra usa na (Bk).Vred no sti su de lje ne s na la zom u pre o pe ra ci o nom pe ri o du (T0).Ovaj na laz je uka zi vao na po sto ja nje bla gog (0-5 mm), ume re nog (6-9 mm) i iz ra že nog oto ka (10-13 mm).Ste pen pa re ste zi je je utvr đi van me ha no cep tiv nim te stom, sta tič ke de tek ci je la ga nog do di ra, gde je pa ci jent po sta vljan u se de ći po lo žaj i dok žmu ri vr šen je la ga ni do dir iner va ci o ne re gi je do njeg al ve o lar nog ner va [19].

REZULTATI
Do bi je ni re zul ta ti su pri ka za ni su gra fi ko ni ma 1-6 i sli ka ma 3-6.
Naj va žni ji po sto pe ra ci o ni simp to mi ko ji su bi li pra će ni su: bol, pa re ste zi ja do njeg al ve o lar nog ner va i otok.Pro seč no vre me tra ja nja in ter ven ci je je bi lo 18 mi nu ta kod pri me ne stan dard ne teh ni ke, a 23 mi nu ta kod pri me ne pi e zo teh ni ke.Ka da je bol u pi ta nju (VAS), on je bio naj ve ći na dan ope ra ci je, s tim da je u gru pi gde je ko ri šće na stan dard na me to da do sti zao vred nost 9, dok je u gru pi is pi ta ni ka ko ji su pod vrg nu ti pi e zo teh ni kom najvi ša vred nost bi la 6 pr vog po sto pe ra ci o nog da na (Gra fi kon 1).Sed mog da na ove vred no sti su se pro gre siv no sma nji va le do 7 za stan dard nu me to du i do 3 kod pri me ne pi e zo teh ni ke.Po stope ra ci o ni otok je pr vog da na u "stan dard noj gru pi" bio 10 mm (iz ra žen), a u "pi e zo gru pi" 6 mm (ume ren) (Gra fi ko ni 2, 3 i 4).
Ose ćaj utr nu lo sti je bio znat no iz ra že ni ji na stra ni gde je ko ri šće na stan dard na hi rur ška teh ni ka, tra jao je i do me sec da na, dok u gru pi is pi ta ni ka ko ji ma je eks trak ci ja zu ba vr še na pi e zo teh ni kom ni je bi lo po re me ća ja sen zi bi li te ta du žeg od dve ne de lje (Gra fi kon 6).U raz go vo ru sa is pi ta ni ci ma svi su konsta to va li da im je rad sa pi e zo ure đa jem bio pri jat ni ji ("ni je bi lo vi bra ci ja") i da bi se kod po no vlje ne in ter ven ci je od lu či li za ovaj pri stup zbri nja va nja i ra da u ko sti.

DISKUSIJA
Va đe nje do njih um nja ka je če sto pra će no pri vre me nim ili stalnim ošte će njem do njeg al ve o lar nog živ ca.Iako je in ci den ci ja ovih kom pli ka ci ja re la tiv no ni ska, broj kom pli ka ci ja se po ve ćava sa bli sko šću kon tak ta iz me đu ne ra va i ko re na um nja ka.Da bi se sma nji li ri zi ci od po vre đi va nja do njeg al ve o lar nog ner va, raz vi je no je vi še stra te gi ja.Ta ko su Ke ki (Chec chi) i sa rad ni ci [20] i Bo ne ti (Bo net ti) i sa rad ni ci [21] pri ka za li upo tre bu or todont skog apa ra ta ko jim su u pr vom ak tu iz vla či li do nji um njak, a on da va di li zub bez opa sno sti od po vre đi va nja ner va.Ren ton (Ren ton) i sa rad ni ci [22] su pri ka za li is ku stva sa de li mič nim ukla nja njem kru ni ce, ka ko bi se na kon do bi ja nja pro sto ra u kru nič nom de lu zu ba omo gu ći la spon ta na erup ci ja.Sve ove meto de u znat noj me ri pro du ža va ju le če nje, a pa ci jen ti su iz lo že ni ve ćem bro ju in ter ven ci ja.Ovoj stu di ji se pri stu pi lo s na me rom da se upo re de tra di ci o nal ni pri stup ukla nja nja im pak ti ra nih um nja ka če lič nim svr dli ma i ko ri šće nje pi e zo teh ni ke za rad u ko sti.Ka ko raz li či ti hi rur zi ima ju i raz li či te hi rur ške teh ni ke, od lu če no je da se ova stu di ja re a li zu je kod istih is pi ta ni ka, tj.istog hi rur ga i sa istim oso bljem [23].
Uoče na je bit na raz li ka u po sto pe ra ci o nom pe ri o du ka da je u pi ta nju pri su stvo pa re ste zi je, bo la i oto ka.Sve pra će ne po stope ra ci o ne od li ke bi le su znat no lo ši je u re gi ja ma gde je pri menje na tra di ci o nal na teh ni ka.Vre me tra ja nja in ter ven ci je, ko je se če sto uzi ma kao pro tiv ar gu ment za upo tre bu pi e zo me to de, u ovoj je stu di ji tra ja la ne što du že u po re đe nju sa stan dard nom teh ni kom, ali su po sto pe ra ci o ne kom pli ka ci je bi le ma nje iz raže ne.Ovo je ve o ma va žna či nje ni ca bez ob zi ra na to što auto ri sma tra ju da je pro du že no vre me in ter ven ci je u di rekt noj ve zi sa ste pe nom po sto pe ra ci o nog bo la [24].
Slič ni re zul ta ti su do bi je ni i ka da je u pi ta nju po ja va oto ka, što je u skla du s na la zom stu di je Mak gre go ra (Mac Gre gor) i Har ta (He art) [25], ko ji sma tra ju da se bol na kon hi rur škog za hva ta po ja ča va ka da po sto ji i otok.Kao što je Ber ge (Ber ge) [26] kon stato vao, pri me nom VAS mo gu će je s ve li kom pre ci zno šću pri ka za ti ste pen bo la ko jim su ova kve in ter ven ci je pra će ne.Ovi na la zi su slič ni na la zi ma Fi še ra (Fis her) i sa rad ni ka [27], ko ji su za pa zi li da 97% pa ci je na ta ima iz ra že ne bo lo ve pr vog da na, s tim što je ovaj skor znat no ni ži u re gi ja ma gde je pri me nje na pi e zo teh ni ka.Ova in ter ven ci ja je u na šoj stu di ji bi la pra će na i znat no sla bi jim kr va re njem, od no sno znat no ma njim oto kom.Pa re ste zi je su bi le znat no iz ra že ni je kod is pi ta ni ka le če nih stan dard nom me to dom.Vre me tra ja nja pa re ste zi ja je pri pri me ni ove me to de bi lo i dvostru ko du že u po re đe nju s pri me nom pi e zo teh ni ke.

ZAKLJUČAK
Na osno vu do bi je nih re zul ta ta is pi ti va nja mo že se za klju či ti da je ko ri šće nje pi e zo teh ni ke pri li kom va đe nja im pak ti ra nih umnja ka vr lo po u zda na me to da ko jom se sma nju je ri zik od po vrede do njeg al ve o lar nog ner va.Iako je vre me in ter ven ci je ne što du že od vre me na pri me ne stan dard ne me to de, pe riod utr nu losti do nje usne i po sto pe ra ci o nog oto ka bio je znat no sma njen, či me je i ukup no vre me opo rav ka pa ci jen ta bi lo bit no skra će no.

Figure 3 .
Figure 3. Axial view of CT determines contact between tooth and inferior alveolar nerve Slika 3. Na aksijalnom prikazu na CT snimku uočava se kontakt zuba i alveolarnog nerva